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    ..妊娠期糖尿病ppt课件_教学案例/设计_教学研究_教育专区

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    ..妊娠期糖尿病ppt课件_教学案例/设计_教学研究_教育专区。妊娠期糖尿病 1 定义 ?妊娠期间首次发生或首次识别的不同程 度的糖耐量降低,并不除外妊娠前已发 生的糖耐量异常的病例。 2 发病率 ? 美国ADA统计:2001年GDM 4% 2003年GD


    妊娠期糖尿病 1 定义 ?妊娠期间首次发生或首次识别的不同程 度的糖耐量降低,并不除外妊娠前已发 生的糖耐量异常的病例。 2 发病率 ? 美国ADA统计:2001年GDM 4% 2003年GDM 7% ? 国内:2-3% ? 院内:3-5% 3 妊娠糖代谢的变化 ? 存在胰岛素拮抗因素 ?由强至弱,依次为可的松、胎盘催乳素、孕 酮、催乳素及雌激素。随孕周增加,这些激 素产生增加,使周围组织对胰岛素反应敏感 性?,内源性的葡萄糖产生?,糖原储存?, 利用?或促进脂肪分解?游离脂肪酸分解, 抑制组织摄取葡萄糖及糖异生?血糖?,糖 耐量?;胎盘胰岛素酶:使胰岛素降解为氨 基酸及肽?灭活。 4 空腹血糖 ? 较非妊期低,早期?10%,晚期达最低水 平 ? 原因 ?葡萄糖需供本身能量代谢还需供胎儿需要,胎儿肝 酶功能差,不具促进糖原异生能力,能量全部来自母 血葡萄糖,胎血糖为母血糖的 60%—80%。 ?肾血流量?,肾小球滤过率??易有尿糖排出。 ?空腹时胰岛素清除葡萄糖能力?,空腹血糖低,正常范 围3.1—5.6mmol/L,中晚期更为明显。 5 糖负荷反应 ?服糖后血糖峰值高于非妊期且延迟出现, 恢复正常也慢。 ?孕妇分泌胰岛素量比非妊期?,廓清延迟 原因妊娠存在特有的胰岛素拮抗激素。 6 胎盘激素对胰岛素的拮抗作用 ?考的松:增加内源性葡萄糖和肝糖原生 成及储备,降低胰岛素效应 ?胎盘催乳素:抑制周围组织对葡萄糖摄 取、转运及糖原异生作用,使血糖升高, 糖耐量下降。 7 ?雌激素:降低糖耐量,升高孕妇对葡萄 糖的不耐受性。 ?孕激素:使葡萄糖与胰岛素比值下降 ?胎盘胰岛素酶:降解胰岛素为氨基酸及 肽,从而使其失去活性 8 GDM可能原因 ?胰岛素分泌?,降解?。 ?胰岛素拮抗因素。 ?胰岛素受体或受体后缺陷。 ?胰岛素靶组织细胞膜葡萄糖转运系统失常。 9 GDM筛查、确诊 10 筛查时间 ?高危者:初诊时进行 ?低危者:妊娠24-28周首次,以后在产 科检查中发现胎儿大,羊水多或出现症 状随时复查 ?高危者初诊筛查正常,24-28周复查 高危因素:肥胖(BMI ≥ 24)、家属糖尿病史、不良产史、畸形胎 儿史、巨大儿史、反复霉菌感染、本次胎儿大、羊水多、年龄 >30岁。 11 ?第四届国际GDM大会提出下列人群不常规筛 查: ?<25岁 ?Ⅰ级亲属无DM者 ?发生DM倾向低的种族 ?孕前BMI正常者 ?无异常代谢病史 ?无不良产史者 12 筛查 ? 1961年O’sullivan提出50g葡萄糖筛查试验,随机50g葡萄糖口服后 1小时血糖(静脉血)?7.8mmol/L(140mg/dl)为异常。 ?具体筛查步骤: 50g葡萄糖筛查(初诊) 1小时血糖 <140mg/dl mg/dl 140--189 mg/dl ≥ 190 无高危因素 高危因素 门诊随诊 24-28周? 复查 32周以后↗ ≥105 mg/dl ?—— 75g OGTT 空腹血糖 空腹血糖 <105 mg/dl 确诊 ?高危因素:肥胖(BMI ≥ 24)、家属糖尿病史、不良产史、畸形胎儿史、 巨大儿史、反复霉菌感染、本次胎儿大、羊水多、年龄>30岁。13 确诊:75g(或100g)OGTT试 验 ? OGTT各项界值 方法 空腹 1hr 2hr 3hr NDDG 5.8(105) 10.6(190) 9.2(165) 8.1(145) Feru’do 5.6(101) 10.6(190) 9.2(165) 8.1(145) ADA 5.3(95) 10.0(180) 8.6(155) 14 中国妊娠糖尿病诊断标准 ? 75gOGTT 空腹 1hr 5.3mmol/l 10.0mmol/l 95mg/dl 180mg/dl 2hr 8.6mmol/l 155mg/dl 3hr 7.8mmol/l 140mg/dl 15 妊娠期糖尿病的分型 A级GDM:饮食控制后血糖变化分为 A1:空腹<5.8mmol/L,餐后2小时<6.7mmol/L 需饮食治疗 A2:空腹≥5.8mmol/L或餐后2小时≥6.7mmol/L 需饮食加胰岛素治疗 16 B级:显性糖尿病,发病年龄20岁组,病程 小于10年 C级:发病10-19岁,病程10-19年 D级:发病<10岁,病程≥20年或眼底良性 视网膜病变 F级:糖尿病性肾病 R级:眼底增殖性视网膜病或玻璃体出血 H级:冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级:肾移植史 17 计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前准备 1、全面检查:心电图、血压、眼底、肾功能, 糖化血红蛋白 2、停用口服降糖药,改为胰岛素治疗 3、严格控制血糖,空腹血糖3.9-6.5mmol/l;餐 后2H血糖<8.5mmol/l,HbA1C7.0%以下。 4、血压控制在130/80mmhg以下,停ACEI及 ARB,调整为甲基多巴或钙拮抗剂 5、停他汀类及贝特类调脂药 18 DM孕前咨询 ?应详细了解病史、病程、治疗 ?查血压、眼底、心电图、肾功、HbA1C ?进行DM分级,D、F、R、H则不宜妊娠, 如已妊娠建议早期终止妊娠 19 ?DM如妊早期肾功测定肌酐清除率 >90?mol/Lh或24小时尿蛋白<1g,则预后较 好 ?增殖期视网膜病变经治疗好转者可考虑妊娠 ?停用口服降糖药及胰岛素治疗 ?HbA1C降至6-7%以下 ?餐前血糖降至120mg/dl以下 否则胎儿畸形及流产率增高 20 GDM对母婴的影响 ?母亲方面 ? 合并妊高症? ? 自然流产? 、早产? ? 胎儿加速发育—LGA、巨大儿、手术产率? ? 羊水过多 ? 感染? ? 酮症酸中毒 ? FGR ? 肾、心血管、视网膜血管病变 ? GDM? DM 21 ?胎婴儿 ? 先 天 畸 形 ? ,HbA1C>9% 或 平 均 空 腹 血 糖 >120mg/dl ? 围产儿死亡
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